政策解讀

    2018年1月30日,我市印發了《關于鞏固完善分級診療制度建設推進醫療聯合體發展的實施意見》(綿府辦發〔2018〕3號),在國家、省總體政策框架的基礎上,明確了分級診療制度建設和醫聯體發展的相關目標,同時,在分級診療制度、醫聯體建設等方面提出了具體措施,F就有關內容解讀如下。 
一、為什么要鞏固完善分級診療制度和推進醫療聯合體發展?
    2016年8月,習近平總書記在全國衛生與健康大會上,強調要著力推進基本醫療衛生制度建設,努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破。分級診療制度位于五項基本醫療制度之首,是整個醫療服務體系,服務模式和就醫秩序的一項基礎性、長遠性、系統性的制度。推進分級診療制度建設,是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。為進一步促進分級診療制度落到實處,2015年9月國務院辦公廳印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號),2016年7月省人民政府辦公廳印發了《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》(川辦發〔2016〕45號)。
    2017年3月,國務院副總理劉延東在全國醫改工作電視電話會議上,提出要準確把握新形勢、新任務,在“五項制度”上實現新突破,把醫改的立柱架梁的任務抓好,并將醫聯體建設列入全國醫改十項重點工作。2017年4月國務院辦公廳印發了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),2017年8月四川省人民政府辦公廳印發了《關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(川辦發〔2017〕75號)。
二、目前我市分級診療制度建立和醫療聯合體發展情況如何?
    2014年10月,我市由衛生、宣傳、發改等6部門聯合印發《關于建立完善分級診療制度的意見》,開始在全市推進建立分級診療制度;2016年1月,我委印發《綿陽市醫療聯合體建設和管理的實施意見》,全面推動我市醫療聯合體建設。目前,我市共組建各類醫聯25個,成員單位近400家,涵蓋全市各級各類醫療機構及甘肅、陜西等鄰近省份和遂寧、德陽、廣元等市州。市級醫療機構疑難重癥病人占比增加0.45%,三、四級手術占比增加4.49%,全市醫療機構上轉7.7萬人次、下轉1.4萬人次,縣域內就診率達92.4%,初步構建起“急慢分治、上下聯動、基層首診、雙向轉診”的就醫格局。
三、目前我市醫療聯合體發展中還有什么短板? 
    醫聯體內之間組織形式松散,沒有形成緊密的利益、責任共同體,在開展工作時,更多的出于醫院自身利益考慮,特別是個別縣級醫療機構與市級醫療機構在部分疾病的診療過程中存在同質競爭,導致醫聯體醫院參與的主動性、積極性不足。醫聯體建設停留在初級階段,在診療技術、人才培養、資源下沉等方面開展了部分聯合聯動,一定程度上提升了基層醫療機構服務能力,但受財政制度、人事制度、利益分配制度等限制,醫療聯合體缺乏深層次的交流合作,致使基層服務能力難以有較大突破。
四、我市醫療聯合體的發展思路和目標是什么?
    2018年,分級診療政策體系進一步完善,基本實現全市醫療健康服務“一卡通”。三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,在綿陽城區至少建成1個有明顯成效的醫療集團,選擇1-2個縣市試點開展縣域醫療共同體建設。到2020年,形成較為完善的醫聯體政策體系,建成城區醫療集團4個以上、?坡撁3個以上,縣域醫療共同體建設實現全覆蓋,市、縣、鄉級醫療機構基本形成較為完善的遠程醫療協作網。分級診療服務能力全面提升,保障機制逐步健全,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的新型分級診療格局形成。
五、我市將采取怎樣的措施完成指定的目標呢?
    一是進一步完善分級診療服務體系,明確各級醫療機構功能定位,加強協同醫療服務建設,優化大型醫院診療結構,提升基層醫療衛生服務能力,加快推進醫療衛生信息化建設;二是進一步促進醫聯體加快發展,完善醫聯體組織模式,明確醫聯體運行方式,規范醫聯體組織管理,建立醫聯體備案制度,提升醫聯體質量安全 ,強化醫聯體有序轉診,促進醫聯體人才流動;三是建立健全保障機制,完善家庭醫生簽約服務制度,建立急慢分治管理機制,完善醫療資源合理配置機制,推進醫保支付制度改革,構建醫療衛生機構分工協作機制,健全醫療服務價格形成機制,建立醫聯體利益分配和人員保障機制,建立與醫聯體相適應的績效考核機制。
六、哪些工作是我市特有的新舉措呢?
(一)分級診療制度相關舉措。
    探索大型三級醫院逐步取消一般門診,只開設急診、?崎T診和疑難門診,接受下級醫院轉診病人;向上轉診患者,轉診醫院應提供前期治療文書,上轉醫生應全程跟蹤醫治情況;落實醫院用人自主權,實行按需設崗、按崗聘用,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度,完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法,實行科學評價,拓展醫務人員職業發展空間等。
(二)新增醫聯體建設相關舉措。
    1.完善醫聯體組織模式。在國家和省規定的四種模式的基礎上,新增“一般醫聯體”,即由市級醫院與縣級醫院建立醫聯體,包括綜合醫聯體和?漆t聯體。
    2.新增試點推行城市三級公立醫院托管城市社區衛生服務機構醫療業務,將城市三級公立醫院門診或普通住院病房向社區延伸。
    3.新增醫聯體運行方式。包括:派駐服務團隊、實施業務托管和全面實體整合。
    4.建立醫聯體備案制度。醫聯體牽頭單位和其他成員單位簽訂合作協議后的10個工作日內,分別報《醫療機構執業許可證》登記機關備案后方為合規醫聯體并可實施。
    5.建立醫聯體內利益分配機制。派駐服務團隊、實施業務托管的醫聯體內,原則上由成員單位承擔牽頭單位派出人員的工資和績效。協議期間成員單位的業務收支節余增量部分,牽頭單位可按一定比例提取,具體比例雙方協商確定。

 
   
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